赵昱医生的科普号

1、 初次咨询的患者请尽可能详细的提供病人的病史（症状、发病时间）及前期的检查结果、治疗经过，因为我不可能仅凭几个字就做出准确的判断；2、 已经面诊后网络报道的患者，请将面诊时的病历完整上传，因为接触的病人很多，我无法仅靠姓名或疾病就一一对应；3、 网络咨询比较适合慢性病管理和疾病的常识性解答，急危症，如发热、窒息、出血等不适合此方式4、 网络咨询完全是利用个人业余时间做的额外工作，我本人日常还要手术、门诊、会诊、教学等工作，所以无法做到即问即答，如果急于得到答复，不适合此方式5、 网站严格计算答复次数，所以大家的致谢我就不一一答复了，不是没看到或是不礼貌，而是不想浪费一个答复机会6、 网络咨询绝对不能替代面诊，如果病情出现进展，尽快到医院就诊

儿童鼻-鼻窦炎鼻-鼻窦炎是儿童最常见的呼吸道疾病之一，只要鼻腔-鼻窦黏膜受到外界因素刺激，均有可能导致炎症发生，儿童由于免疫能力不健全、鼻结构未发育成熟，因此比成人更容易发病。儿童鼻-鼻窦炎的常见症状是鼻塞（张口呼吸、气粗）、流涕、咳嗽、清嗓、头痛；常常伴随嗅觉障碍、听力下降、行为异常。儿童鼻-鼻窦炎的诊断首选内镜检查，硬镜和软镜都可以，安全性很高，并且可以同时完成对腺样体的检查；当幼儿确实不能配合，又怀疑合并腺样体肥大时，可以拍鼻咽侧位片；如果怀疑和过敏有关时，还需要进行过敏相关检查。传统CT辐射量大（CBCT除外），除非考虑有严重并发症或新生物，一般不作为儿童检查第一选择；瓦氏位X线清晰度差，我个人很少采用。儿童鼻-鼻窦炎的治疗以药物为主：鼻喷激素：是最常用的药物，急性期一般用到2-4周，慢性者要用到8-12周；症状消失后还需要维持2周左右。黏液促排剂：一般用于鼻腔分泌物较多且黏稠的患儿，使用４周以上。鼻腔冲洗：对于鼻-鼻窦炎，鼻腔冲洗和（或）置换治疗是非常有用的。使用2.3%的高渗盐水对患儿症状的改善更明显，由于孩子的配合问题，可以用10ml去针头的塑料针管直接将高渗盐水或者生理盐水注入鼻腔，将鼻腔分泌物从对侧鼻腔或者口咽部冲出即可。抗过敏药：明确有过敏因素时，需要同时接受抗过敏治疗。抗生素：除非孩子合并发烧、鼻窦区疼痛等急性症状，个人不建议使用抗生素。如果确实需要，一般使用阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素。手术治疗：腺样体肥大会造成“慢性鼻-鼻窦炎——腺样体肥大——慢性鼻-鼻窦炎”的恶性循环，是疗效不理想的首要原因，对规范治疗后效果不理想、伴有腺样体肥大的患儿，建议切除腺样体后辅以规范的药物治疗，可避免鼻腔、鼻窦手术。由于儿童鼻腔、鼻窦尚处在发育阶段，手术后黏膜炎性反应较重，鼻腔狭窄，术后护理困难，容易发生鼻腔黏连；同时，儿童慢性鼻-鼻窦炎在成年后有自然痊愈可能，因此除非有鼻息肉或严重并发症，对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗。

人的一生中平均有三分之一的时间是在睡眠中度过的。良好的睡眠可以帮助人们消除疲劳、恢复精力、增强免疫力、延缓衰老。由于生长激素的分泌在睡眠期较为旺盛，因此处于生长发育期的儿童，对睡眠时间和睡眠质量的要求比成人更高。可是，我们身边的孩子是不是个个都能睡个好觉呢?小朋友打呼噜到底要紧不要紧呢?为什么会有“呼噜娃”?良好的睡眠状态应该是安静舒坦、呼吸均匀、没有大的气息声。如果孩子在睡觉时有明显鼾声（也就是我们说的“打呼噜”）或是张口呼吸、呼吸不均匀、呼吸停顿、睡眠不安、容易惊醒，这就是异常睡眠的表现了。“呼噜声”是人在睡觉时，由于上呼吸道因某种原因出现狭窄，经鼻腔、口腔吸入的或经肺、气管呼出的气流快速通过该狭窄部，阻力增大并撞击软组织产生较大振动所发出的声音。所以，一旦出现“呼噜声”，就反映出睡眠中上呼吸道出现了狭窄，严重时会导致睡眠中缺氧、甚至窒息。儿童打鼾可见于从新生儿到青春期的各个年龄段，其中3～7岁发病率较高，常见的原因是扁桃体和腺样体肥大。其他疾病如过敏性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等、颌面部畸形等也会导致上气道狭窄，诱发打鼾。不难看出，耳鼻咽喉相关疾病是引起儿童打鼾的主要因素，因此，如果身边有了“呼噜娃”，家长可不要掉以轻心，应该及时带孩子去耳鼻咽喉科检查一下具体的原因。“呼噜娃”的烦恼长不高：如前所述，生长激素的分泌在睡眠期较为旺盛，严重“打呼噜”会导致呼吸不畅、夜间缺氧，生长激素分泌减少，影响长个子。时间长了，“呼噜娃”就会比同龄孩子身形矮小。神经系统发育受影响，也会导致尿床、夜间频繁磨牙等。伤智力：长期打鼾又得不到及时治疗时，患儿将可能处于慢性夜间缺氧状态，体力、精力均不能及时恢复，导致白天注意力不集中，反应迟钝，记忆力下降，学习成绩也会受到影响；也会因睡眠质量下降，引起孩子性格、情绪发生变化，变得易怒、爱发脾气。损颜值：打呼噜还会拉低孩子的颜值。这是因为呼吸道被堵塞后，孩子会张口用力呼吸，长此以往会导致颌面骨发育异常：上嘴唇上翘、嘴唇变厚、牙齿排列不齐、硬腭高拱、下巴变短、目光呆滞等，形成所谓“腺样体面容”，一旦发生，很难恢复，即便手术治疗，已经发生的骨性结构变化也不可复原。除此之外，打呼噜还容易引起咽部不适、刺激性咳嗽等；腺样体肥大也是儿童中耳炎的重要诱发因素。孩子打呼噜怎么治家中有了“呼噜娃”，家长应该首先领孩子到耳鼻咽喉科进行检查，明确“呼噜”形成的原因，也就是检查呼吸道阻塞的部位与程度。一般需要接受电子鼻咽喉镜检查，全面了解气道状态。必要时进行整晚睡眠监测，全面评估孩子睡眠质量。X线及CT检查由于存在射线的影响，除非孩子完全不能配合，个人不建议作为首选检查，尤其不推荐反复检查。找到病因后，就要进行相应治疗。针对急慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎等可使用鼻腔局部喷药、口服抗过敏药治疗。明确存在腺样体肥大和扁桃体肥大者，如果病程较短，可以尝试药物治疗，假如病史较长、用药无效或已经存在明确并发症，就应该选择手术切除。不少家长担心切除了腺样体和扁桃体会让孩子抵抗力变差，手术中的麻醉对孩子大脑不好。其实，这些担心并无必要，目前国内外的相关研究均没有发现切除腺样体和扁桃体对孩子的免疫系统有明显影响；当前麻醉技术已经比较成熟，基本不会对儿童智力有不良影响。手术方式目前也有多种形式，我院目前采用的是公认的目前最为安全、便捷的等离子刀技术，优点是术中出血少、术后反应轻。生活上，指导孩子养成良好饮食习惯，避免白天过度疲惫，劳逸结合，睡觉时可以侧卧，减少平躺。 总之， 如果家有“呼噜娃”，请及时带孩子前往耳鼻咽喉科就诊。及时、正确的治疗有助于避免并发症的发生。希望所有的孩子都能睡个好觉！